Нейромышечная «несостоятельность»

Определение

Корень опорного зуба с выраженной подвижностью подвергается меньшей рычаговой нагрузке, чем корень менее подвижного опорного зуба, в результате смещения первого вместе с зубом под действием нагрузки, наступает нейромышечная «несостоятельность». Поэтому менее подвижные опорные зубы требуют большего внутреннего усиления корней.

Причина

При необходимости создания надстройки для обеспечения достаточной поддержки коронке, штифт позволяет наиболее оптимально распределить нагрузку на корень только тогда, когда часть корня, содержащая штифт, располагается в кости. Особенно опасной является ситуация появления нейромышечной несостоятельности, когда апикальная часть штифта располагается на уровне гребня кости. Поскольку расположенная над костным гребнем часть зуба в большей степени подвергается сгибанию, существует высокий риск горизонтального перелома зуба на уровне верхушки штифта. При наличии пародонтита и сохранении значительного объема структур зуба можно обойтись без внутреннего усиления зуба.

В общем, можно сделать вывод, что даже при выраженном пародонтите, зубы с адекватной культей не требуют изготовления штифтовых культевых вкладок, в то время как зубы даже с хорошей пародонтальной поддержкой, но с ослабленной культей нуждаются в создании таких конструкций. Очевидно, что между двумя этими крайностями существует большое число клинических ситуаций, каждая из которых нуждается в индивидуальном анализе.

Патология тканей в области промежуточных единиц мостовидных протезов

Для устранения воспаления десны в области промежуточной единицы мостовидного протеза рекомендуется следующий протокол:

  • При выраженном воспалении целесообразно назначение метронидазола по 400 мг каждые 12 часов в течение пяти дней.
  • Полоскание или ирригация 0,2% раствором хлоргексидина.
  • Чистка под промежуточной единицей с помощью зубной нити.
  • Моделирование мягких тканей с помощью электроскальпеля.
  • Изменение контура промежуточной единицы.
  • Обычно на период лечения рекомендуется изготавливать временные ортопедические конструкции, часто показано изготовление нового мостовидного протеза.

Лечение нейромышечной «несостоятельности»

Поддерживающее лечение может включать в себя:

Приспособления для стабилизации окклюзии

При наличии лицевой артромиалгии, ассоциированной с бруксизмом, стабилизирующие окклюзию приспособления уменьшают неблагоприятный эффект бруксизма благодаря равномерному распределению нагрузки на всю окклюзионную поверхность. Зуботехнические этапы изготовления данного приспособления описаны в Приложении, клинические.

В идеале, пациент должен носить приспособление круглосуточно, однако допустимо только ночное использование каппы. После устранения острой фазы пациент может перестать носить каппу за исключением периодов стресса. Как только пациент понимает целесообразность применения своеобразного «костыля», которым является для него стабилизирующее окклюзию приспособление, и начинает использовать капу при возникновении такой необходимости, это часто позволяет избежать проведения повторного ортопедического лечения.

Коррекция окклюзии

Даже при выраженном окклюзионном несоответствии не рекомендуется приступать к коррекции окклюзии до проведения лечения с использованием стабилизирующих окклюзию приспособлений Необходимо помнить, что терапия с применением капп часто устраняет необходимость коррекции окклюзии. Однако при возникновении такой необходимости, что встречается достаточно редко, перед пришлифовыванием в полости рта и изменением реставраций следует провести пробное пришлифовывание на моделях в артикуляторе. В данной ситуации пациент очень легко может обвинить стоматолога в разрушении имеющихся реставраций, что приводит к конфликту, связанному с затратами на повторное протезирование.

Часто патологическая симптоматика имеет психогенную этиологию и не связана с окклюзией, даже несмотря на нарушение последней. В таких случаях не рекомендуется проводить избирательное пришлифовывание окклюзионных поверхностей, которое может привести к необоснованной замене реставраций и концентрации пациента на своем состоянии с формированием синдрома фантомного прикуса. Данное состояние исключительно сложно или невозможно устранить, потому что пациент уже не в состоянии достичь комфортного положения челюсти. Особенно должны настораживать пациенты, которые уже находятся в процессе судебного разбирательства с предыдущим стоматологом. Именно поэтому тщательный сбор анамнеза имеет такое большое значение при планировании изменения окклюзии.

Лекарственная терапия

Если данные анамнеза указывают на превалирование психогенной этиологии, показаны назначение лекарственных средств и обеспечение психологической поддержки.

Механическая несостоятельность

Проявляется в виде расцементирования и перелома реставрации или зуба.

Расцементирование

Варианты лечения:

  • Повторное цементирование.
  • Повторное цементирование с изготовлением штифтовой культевой вкладки.
  • Удаление корня.
  • Переделка реставрации.
Ссылка на основную публикацию