Несъемный мостовидный протез на имплантах

Несъемный мостовидный протез на имплантах — это высокая эффективность с опорой в случаях полной адентии, и подтверждена в ходе многих исследований. Данные, касающиеся устранения частичной адентии, получены в результате менее долгосрочных наблюдений, но являются достаточно многообещающими.

В таких случаях можно предполагать хороший долгосрочный прогноз при условии проведения тщательной диагностики, планирования и следования соответствующему протоколу лечения. Нижняя челюсть обладает некоторой гибкостью в поперечном направлении при открывании и закрывании рта, а также при стискивании зубов, поэтому рекомендуется избегать объединения имплантатов, установленных в ее дистальных отделах, жесткой конструкцией. В противном случае на имплантаты может быть оказана чрезмерная боковая нагрузка.

Преимущества несъемных протезов

К преимуществам несъемных мостовидных протезов, по сравнению со съемными с опорой на имплантаты, относятся:

• Психологическое предпочтение;
• Более благоприятные результаты клинических исследований, хотя это может быть связано с тем, что съемные протезы с опорой на имплантаты устанавливают в ситуациях с заведомо плохим прогнозом;
• Отсутствие частей, которые пациент может самостоятельно снять, а значит, уронить и повредить;
• Отсутствие изнашивающихся частей, которые присутствуют на контактных поверхностях опорных элементов съемных протезов, что может привести к увеличению подвижности такого несъемного мостовидного протеза и необходимости его замены;
• Благоприятное распределение нагрузки между имплантатами, объединенными конструкцией.

Протезирование

Оптимальные условия для протезирования с опорой на имплантаты:

• Меньшее число изнашивающихся элементов, что позволяет точнее распределить нагрузку.
• Меньшее вертикальное пространство, чем при съемном покрывном протезе.
• Возможность включения в конструкцию зубов.
• Меньший объем.
• Отсутствие части, перекрывающей небо, что имеет особенно большое значение для пациентов с повышенным рвотным рефлексом.
• Опытный стоматолог, достаточно подготовленный и имеющий доступ ко всем необходимым условиям.
• Отсутствие у пациента соматической патологии.
• Пациент, понимающий, что имеющаяся реставрация несостоятельна, и требующий создания несъемного протеза.
• Понимание пациентом продолжительности лечения, необходимого для изготовления несъемной конструкции.
• Отсутствие патологии пародонта, слизистой или костных структур полости рта.
• Достаточная высота кости для установки имплантатов длиннее 10 мм на нижней челюсти и 13 мм на верхней.
• Достаточная толщина кости, как минимум, 4,5 мм для имплантата диаметром 3,75 мм и 6,5 мм для имплантата диаметром 5 мм.
• Кость высокого качества без значительного объема губчатого вещества или чрезмерного склерозирования.
• Благоприятный контур кости, т.е широкий край альвеолярного гребня.
• Достаточно выраженная кортикальная пластинка для установки и стабилизации имплантатов.
• Достаточно удаленное расположение витальных структур, например нижнего альвеолярного нерва.
• Благоприятная морфология кости для установки достаточного числа имплантатов адекватного размера для обеспечения поддержки мостовидного протеза.

Принципы определения минимальной опоры

Ниже описаны принципы определения минимальной опоры несъемного полного протеза с опорой на имплантаты. Однако обоснованность этих принципов должна быть подтверждена в ходе строгих научных исследований.

Нижняя челюсть — 4-6 имплантатов длиной 7 и диаметром 3,75 мм, установленных бикортикально.

Верхняя челюсть — 4 имплантата длиной 10 и диаметром 3,75 мм и 2 имплантата длиной 7 и диаметром 3,75 мм.

Увеличение длины, диаметра и числа имплантатов улучшает прогноз. Однако van Steenberghe сообщил, что установка дополнительных имплантатов малой длины в кости плохого качества не увеличивает показателя выживаемости протезов.

1. Предпочтительный наклон гребня в области предполагаемой имплантации по отношению к антагонирующим зубам или гребню.
2. Предпочтительная локализация кости по отношению к оптимальному положению искусственной коронки.
3. Достаточное пространство между имплантатами, а также между зубами для размещения имплантатов.
4. Достаточное пространство между альвеолярными гребнями или между гребнем и антагонирующими зубами.
5. Линия улыбки, скрывающая придесневую часть конструкции.
6. Достаточное пространство для использования наконечника для препарирования ложа имплантата.
7. Наличие хорошо исследованной системы — как экспериментально, так и клинически.

Этапы подготовки к протезированию несъемным протезом

Постановка диагноза

Для постановки диагноза необходимы:

• анамнез;
• клиническое обследование;
• модели в артикуляторе;
• рентгенологическое исследование;
• специальные тесты.

Сбор анамнеза

Очень важно собрать тщательный медицинский анамнез пациента, определить его жалобы и пожелания, готовность и согласие на проведение хирургического вмешательства и лечение, которое может потребовать длительного времени. Кроме того, необходимо определить психологическое состояние пациента.

Клиническое обследование

Во время обследования следует определять:

1. Состояние полости рта, особенно для оценки достаточного пространства для размещения наконечника.
2. Форму, размер и наклон альвеолярного гребня в области адентии. Для этого после проведения анестезии можно использовать специальный инструмент для определения толщины гребня, что, однако, не является заменой тщательного рентгенологического исследования.
3. Уровень линии губ во время функционирования.
4. Возможный объем устранения дефектов альвеолярного гребня и десны.
5. Соотношение между участком гребня в области адентии и прилегающими зубами, а также антагонирующими зубами или гребнем.

Помимо прочего необходимо отметить все инфицированные участки, поскольку инфекция должна быть устранена до установки имплантатов.

Полезное видео о несъемных мостовидных протезах на имплантах