Содержание
Несъемный мостовидный протез на имплантах — это высокая эффективность с опорой в случаях полной адентии, и подтверждена в ходе многих исследований. Данные, касающиеся устранения частичной адентии, получены в результате менее долгосрочных наблюдений, но являются достаточно многообещающими.
В таких случаях можно предполагать хороший долгосрочный прогноз при условии проведения тщательной диагностики, планирования и следования соответствующему протоколу лечения. Нижняя челюсть обладает некоторой гибкостью в поперечном направлении при открывании и закрывании рта, а также при стискивании зубов, поэтому рекомендуется избегать объединения имплантатов, установленных в ее дистальных отделах, жесткой конструкцией. В противном случае на имплантаты может быть оказана чрезмерная боковая нагрузка.
Преимущества несъемных протезов
К преимуществам несъемных мостовидных протезов, по сравнению со съемными с опорой на имплантаты, относятся:
- Психологическое предпочтение;
- Более благоприятные результаты клинических исследований, хотя это может быть связано с тем, что съемные протезы с опорой на имплантаты устанавливают в ситуациях с заведомо плохим прогнозом;
- Отсутствие частей, которые пациент может самостоятельно снять, а значит, уронить и повредить;
- Отсутствие изнашивающихся частей, которые присутствуют на контактных поверхностях опорных элементов съемных протезов, что может привести к увеличению подвижности такого несъемного мостовидного протеза и необходимости его замены;
- Благоприятное распределение нагрузки между имплантатами, объединенными конструкцией.
Протезирование
Оптимальные условия для протезирования с опорой на имплантаты:
- Меньшее число изнашивающихся элементов, что позволяет точнее распределить нагрузку.
- Меньшее вертикальное пространство, чем при съемном покрывном протезе.
- Возможность включения в конструкцию зубов.
- Меньший объем.
- Отсутствие части, перекрывающей небо, что имеет особенно большое значение для пациентов с повышенным рвотным рефлексом.
- Опытный стоматолог, достаточно подготовленный и имеющий доступ ко всем необходимым условиям.
- Отсутствие у пациента соматической патологии.
- Пациент, понимающий, что имеющаяся реставрация несостоятельна, и требующий создания несъемного протеза.
- Понимание пациентом продолжительности лечения, необходимого для изготовления несъемной конструкции.
- Отсутствие патологии пародонта, слизистой или костных структур полости рта.
- Достаточная высота кости для установки имплантатов длиннее 10 мм на нижней челюсти и 13 мм на верхней.
- Достаточная толщина кости, как минимум, 4,5 мм для имплантата диаметром 3,75 мм и 6,5 мм для имплантата диаметром 5 мм.
- Кость высокого качества без значительного объема губчатого вещества или чрезмерного склерозирования.
- Благоприятный контур кости, т.е широкий край альвеолярного гребня.
- Достаточно выраженная кортикальная пластинка для установки и стабилизации имплантатов.
- Достаточно удаленное расположение витальных структур, например нижнего альвеолярного нерва.
- Благоприятная морфология кости для установки достаточного числа имплантатов адекватного размера для обеспечения поддержки мостовидного протеза.
Принципы определения минимальной опоры
Ниже описаны принципы определения минимальной опоры несъемного полного протеза с опорой на имплантаты. Однако обоснованность этих принципов должна быть подтверждена в ходе строгих научных исследований.
Нижняя челюсть — 4-6 имплантатов длиной 7 и диаметром 3,75 мм, установленных бикортикально.
Верхняя челюсть — 4 имплантата длиной 10 и диаметром 3,75 мм и 2 имплантата длиной 7 и диаметром 3,75 мм.
Увеличение длины, диаметра и числа имплантатов улучшает прогноз. Однако van Steenberghe сообщил, что установка дополнительных имплантатов малой длины в кости плохого качества не увеличивает показателя выживаемости протезов.
- Предпочтительный наклон гребня в области предполагаемой имплантации по отношению к антагонирующим зубам или гребню.
- Предпочтительная локализация кости по отношению к оптимальному положению искусственной коронки.
- Достаточное пространство между имплантатами, а также между зубами для размещения имплантатов.
- Достаточное пространство между альвеолярными гребнями или между гребнем и антагонирующими зубами.
- Линия улыбки, скрывающая придесневую часть конструкции.
- Достаточное пространство для использования наконечника для препарирования ложа имплантата.
- Наличие хорошо исследованной системы — как экспериментально, так и клинически.
Этапы подготовки к протезированию несъемным протезом
Постановка диагноза
Для постановки диагноза необходимы:
- анамнез;
- клиническое обследование;
- модели в артикуляторе;
- рентгенологическое исследование;
- специальные тесты.
Сбор анамнеза
Очень важно собрать тщательный медицинский анамнез пациента, определить его жалобы и пожелания, готовность и согласие на проведение хирургического вмешательства и лечение, которое может потребовать длительного времени. Кроме того, необходимо определить психологическое состояние пациента.
Клиническое обследование
Во время обследования следует определять:
- Состояние полости рта, особенно для оценки достаточного пространства для размещения наконечника.
- Форму, размер и наклон альвеолярного гребня в области адентии. Для этого после проведения анестезии можно использовать специальный инструмент для определения толщины гребня, что, однако, не является заменой тщательного рентгенологического исследования.
- Уровень линии губ во время функционирования.
- Возможный объем устранения дефектов альвеолярного гребня и десны.
- Соотношение между участком гребня в области адентии и прилегающими зубами, а также антагонирующими зубами или гребнем.
Помимо прочего необходимо отметить все инфицированные участки, поскольку инфекция должна быть устранена до установки имплантатов.