Шинирование зубов при пародонтите

Шинирование зубов при пародонтите

Среди всего арсенала способов шинирования зубов при пародонтите и проведении поддерживающей терапии тремя наиболее эффективными являются использование перфорированной ленты, системы Уэйлдент RX911 и шинирование с помощью адгезивной фиксации литого каркаса.

Метод Эллмана

В данной системе металлическая или нейлоновая сетка фиксируется к подвижным единицам с помощью композита. Преимущество использования металлической ленты Элмана заключается в возможности придания ей контура зуба и адаптации в межзубных промежутках, а также пассивной припасовки в требуемом участке. Недостатком является металлический оттенок. Однако собственный опыт автора свидетельствует о большей надежности в эксплуатации металлической ленты по сравнению с нейлоном.

Методика заключается в следующем:

  1. По возможности изготавливают диагностическую модель для адаптации к ней шинирующей ленты.
  2. Накладывают коффердам.
  3. Для предотвращения попадания композитной смолы в межзубные промежутки устанавливают смазанные вазелином деревянные клинышки.
  4. Проверяют шину в полости рта.
  5. В случае припасовки ленты в полости рта необходимо отрезать кусочек достаточной длины и адаптировать его к зубам Такой подход предполагает наличие у ленты некоторого эффекта пружины, что затрудняет придание ей контура во рту по сравнению с адаптацией на модели.
  6. Протравливают, промывают и осушают все единицы.
  7.  На зубы наносят адгезив, а на шину 4МЕТА или Ол Бонд 2.
  8. Наносят на зубы и полимеризуют тонкий слой гибридного светополимеризуемого композита.
  9. Поверх первого слоя наносят второй тонкий слой того же композита.
  10. На еще мягкий композит устанавливают ленту, что особенно удобно сделать с помощью тонких металлических гладилок. В межзубных промежутках можно вывести петли из невощеной зубной нити на язычную поверхность для надежной адаптации металлической ленты к зубам.
  11. Проводят световую полимеризацию для фиксации ленты, постепенно переходя от зуба к зубу, предварительно убеждаясь в надежном прижимании ленты зубной нитью или двумя инструментами, которые удерживает стоматолог, в то время как ассистент работает с лампой.
  12. Затем поверх ленты наносят дополнительный слой композита, размазывая его смоченным в адгезиве ватным шариком или маленькой губкой.
  13. Проводят световую полимеризацию.
  14. Обрезают зубную нить и добавляют незначительное количество композитной смолы поверх обрезанных кончиков.
  15. Проводят полимеризацию и полируют шину.

Несмотря на то что некоторая часть композитной смолы, скрытая от света металлической лентой, останется неполимеризованной, клиническая эффективность методики Эллмана очень высока. Если неполная полимеризация настораживает оператора, можно использовать композит химического или двойного отверждения. В случае придания контура ленте в полости рта вдвойне важно убедиться в том, что она плотно прижата к каждой коронке во время полимеризации композита. Применение данной системы ограничивается только зубами, не покрытыми искусственными коронками. Возможность применения ленты для шинирования протезированных коронками зубов пока не изучена.

Набор Уэйлдент RX911 для шинирования зубов при пародонтите

Особенности применения данной системы были описаны выше, однако она недостаточно прочна для долгосрочного использования. Кроме того, Уэйлдент RX911 может в значительной степени затруднять поддерживающую терапию.

Показания к шинированию при пародонтите

Обычно лечение показано в тех случаях, когда:

  • присутствуют признаки активной стадии пародонтита;
  • происходит застревание пищи;
  • происходит смещение зубов;
  • увеличение подвижности одной из опор мостовидного протеза приводит к образованию консоли и оказанию рычаговой нагрузки на менее подвижную опору протеза, что нарушает цементную фиксацию каркаса, в первую очередь к неподвижной опоре.

Показания к шинированию

Протез с литым каркасом, фиксированный с помощью адгезива

Стандартные шины типа Почет или Мэриленд отливают из материала с высоким модулем эластичности. Применение таких шинирующих приспособлений возможно только при наличии достаточного межокклюзионного пространства для шинирования.

Иногда шину можно изготовить в виде устройства Даля. Обычно возникает необходимость пропиливания бороздок на аппроксимальных поверхностях для улучшения стабилизации зуба. Шину обрабатывают материалом 4МЕТА или Ол Бонд 2 и фиксируют с помощью адекватной самоотвердеваемой композитной смолы, например Компспан Дентсплай. В качестве альтернативы можно использовать смолу Панавиа, что не требует применения 4МЕТА или Ол Бонд. Показанием к использованию описанных приспособлений является подвижность зубов, не покрытых искусственными коронками.

Увеличение подвижности, сопровождающееся потерей прикрепления

В значительной степени устранение подвижности после шинирования зубов, должно произойти по мере стихания воспалительного процесса. В данном случае целесообразно использование приспособлений, стабилизирующих окклюзию.

При наличии воспаления не рекомендуется проводить коррекцию окклюзии, поскольку высока вероятность смещения зубов после пришлифовывания. До устранения воспаления можно лишь элиминировать очевидные смещающие контакты или препятствия, однако на данном этапе следует избегать необратимых изменений.

Прогрессирование подвижности, несмотря на устранение воспаления, может потребовать лечения с использованием стабилизирующих окклюзию приспособлений и дополнительного анализа и коррекции окклюзии и шинирования.

При отсутствии потери прикрепления или воспаления

При наличии признаков окклюзионной травмы рекомендуется проведение анализа и коррекции окклюзии. Однако, если увеличение подвижности связано с бруксизмом, ассоциированным с напряженным событием в жизни пациента, лучшим способом лечения является использование приспособления, стабилизирующего окклюзию. При условии высокой степени сотрудничества пациента такие приспособления можно применять каждый раз, когда в них возникает необходимость. В случае сохранения стойкой подвижности, которая создает дискомфорт для пациента, может потребоваться шинирование зубов.

Увеличение подвижности, которое не беспокоит пациента необходимо проинформировать пациента о характере имеющихся у него проблем и провести лечение, как описано выше.

При отсутствии потери прикрепления или воспаления

Увеличение подвижности, которое беспокоит пациента, после лечения пародонтита

Если увеличение подвижности не угрожает протезу, то часто бывает достаточно проинформировать пациента и провести с ним дополнительный инструктаж по самостоятельной гигиене.

Показания к дополнительному лечению включают в себя:

  • сохранение функционально неприемлемой подвижности;
  • такие же, как при увеличении подвижности.

В подобных обстоятельствах необходимо проводить лечение, направленное на устранение подвижности:

  • долгосрочное применение приспособлений для стабилизации окклюзии;
  • коррекцию окклюзии;
  • шинирование.

Увеличение подвижности, которое не беспокоит пациента и сохраняется после лечения пародонтита

При отсутствии угрозы ортопедическим конструкциям не следует проводить дополнительную терапию. Однако, если подвижность зуба приводит к застреванию пищи, смещению зубов или чрезмерной консольной нагрузке, то следует использовать один или несколько способов лечения, описанных выше.

Ссылка на основную публикацию