Устранение кариеса

Устранение кариеса и реставрации типа «заплаты»

Подобный «ремонт» зубов проводят с помощью использования фторсодержащих материалов, например, стеклоиономерных цементов или кермета. Это позволяет провести устранение кариеса максимально эффективно. Глубокие кариозные полости необходимо выстилать гидроксидом кальция. Наложение коффердама на корни опорных зубов часто затруднено. При отсутствии такой возможности перед созданием реставрации в зубодесневую борозду необходимо установить ретракционную нить. Методики наложения коффердама при наличии мостовидного протеза, в подобных случаях, особенно удобно использовать инкапсулированные материалы типа кермета и, стеклоиономерные цементы, которые высвобождают фтор Высокая краевая проницаемость композитов делает их неприемлемыми.

Устранение кариеса

Полость выстилают нерастворимым материалом, а ее периферию очищают 9%-й полиакриловой кислотой. После этого полость промывают и высушивают, заполняют керметом или стеклоиономерным цементом, а затем придают пломбировочному материалу необходимую форму с помощью маленького инструмента (например, гладилкой РКТ; РКТ carver), смоченной небольшим количеством полиакриловой кислоты и адгезивом светового отверждения. Через три минуты реставрацию покрывают защитным слоем лака или адгезива и удаляют ретракционную нить.

Возможно, что с развитием лазерных технологий появятся новые возможности для лечения кариеса корня.

Кариозное поражение области бифуркаций

В подобных случаях обычно не удается правильно наложить коффердам. Часто для иссечения излишних мягких тканей в области бифуркации можно использовать электроскальпель с петлевым электродом, после чего рану на одну неделю накрывают пародонтологической повязкой. Пациенту проводят инструктаж по самостоятельной гигиене полости рта и наносят хлоргексидинсодержащий гель в соответствующие участки.
После удаления повязки устанавливают ретракционную нить и иссекают пораженные кариесом ткани. Очень важно избегать травмирования десны, поскольку кровоточивость не позволит создать реставрацию. Полость пломбируют по описанной выше методике. При невозможности адекватного пломбирования кариозной полости корня единственным методом лечения, позволяющим получить удовлетворительный результат, остается резекция корня.

Устранение кариеса у корня

Проксимальный кариес зуба, требующего эндодонтического лечения

Методика лечения кариеса зуба при необходимости проведения эндодонтического лечения впервые была описана Rosen в 1988 г. Кариес удаляют через доступ на окклюзионной поверхности коронки и пломбируют полость материалом на основе оксида цинка и эвгенола, который также используют для ретракции десны. При необходимости перед ретракцией можно иссечь излишки мягких тканей с помощью электроскальпеля с петлевидным электродом. Повязку оставляют на месте в течение одной-двух недель, после чего проводят эндодонтическое лечение, сохраняя повязку in situ. После завершения лечения каналов удаляют повязку и адаптируют матрикс.

Амальгаму устанавливают и конденсируют в полости через доступ на окклюзионной поверхности. Преимущество данной методики заключается в стабилизации бора с помощью опоры на твердые ткани зуба, что позволяет предотвратить соскальзывание бора и повреждение десны. Для надежного запечатывания полости при проведении эндодонтического лечения можно использовать материалы на основе оксида цинка.

Удаление корня

При наличии настолько глубокого кариозного поражения, что невозможно изготовление реставрации и шинированных коронок, может быть необходимо удалить корень, предварительно отделив его от мостовидного протеза.

Иногда у пожилых пациентов с плохим состоянием здоровья экстракция противопоказана. В таких случаях, при условии обеспечения адекватной поддерживающей терапии, можно повторно стабилизировать мостовидный протез с помощью соединения соседних коронок винтами Стоп Лок, сохраняя корень in situ.

Устранение кариеса в области края коронки

Кариес в области края коронки, которая является частью мостовидного протеза или шинирована с другими единицами

При наличии выраженного кариеса требуется изготовление новой единицы ортопедической конструкции. Перед распиливанием мостовидного протеза необходимо получить оттиск, чтобы зубной техник мог изготовить шаблон для создания новой единицы, используя конформативный подход.

Иногда для ремонта мостовидных протезов в подобных случаях можно использовать винты Стоп Лок компании Уэйлдент. Распил моста проводят в проекции межзубных промежутков и снимают соответствующую коронку. Затем проводят повторное препарирование культи и «ласточкина хвоста» в области прилегающей коронки или промежуточной единицы моста.

Причины неудач и связанные с ними симптомы

При изготовлении коронки зубной техник включает два расходящихся винта Стоп Лок в области «ласточкина хвоста». Коронку изготавливают, используя конформативный подход, и проверяют припасовку. Желтым спиральным сверлом в 0,675 мм просверливают каналы для винтов Стоп Лок на 2 мм в соседнюю коронку или промежуточную единицу моста. Специальным глубиномером измеряют глубину отверстия, которое просверливают на низкой скорости спиральным сверлом, смазанным вазелином. Метчик тоже смазанный вазелином, вводят в канал и аккуратно нарезают резьбу. Полную глубину отверстия измеряют глубиномером Омни с реставрацией, установленной в соответствующем участке, после чего обрезают винты Стоп Лок до необходимой длины. Для фиксации реставрации цемент наносят вокруг «ласточкина хвоста», устанавливают коронку и завинчивают винты.

виды кариеса

При отсутствии достаточного межокклюзионного пространства для включения в «ласточкин хвост» двух винтов Стоп Лок, после цементирования новой коронки можно использовать щечно-язычные или язычно-щечные винты. Используя конформативный подход, зубной техник изготавливает коронку и патрицу «ласточкина хвоста», после чего конструкцию цементируют в соответствующем участке. Горизонтальное отверстие для винта просверливают сквозь прилегающую часть реставрации в направлении «ласточкина хвоста». По возможности отверстие должно проходить «ласточкин хвост» насквозь и снова задействовать реставрацию с противоположной стороны.

Сверление отверстия начинают маленьким шаровидным бором, после чего переходят к спиральному сверлу в 0,675 мм, а затем нарезают резьбу метчиком, измеряют глубину отверстия и завинчивают винт. При возможности с вестибулярной стороны можно провести развальцовку отверстия, что позволяет скрыть головку винта опаковым материалом и светоотверждаемым композитом. При отсутствии возможности просверлить «ласточкин хвост» насквозь рекомендуется использовать сквозной винт, который ввинчивается с внешней стороны коронки и входит в «ласточкин хвост».

Очевидно, ситуация упрощается, если причинный участок реставрации является частью подвижного мостовидного протеза и включает патрицу соединения.

Кариес зуба, являющегося опорой частичного съемного протеза

Новую коронку, являющуюся частью частичного съемного протеза, можно изготовить, не забирая его у пациента. Для этого применяют следующую методику:

Визит в стоматологию №1: оттиск и временная коронка

  • Получите поливинилсилоксановый оттиск с имеющимися коронками с помощью оттискной ложки для квадранта.
  • Удалите коронку.
  • Препарируйте культю.
  • Получите оттиск.
  • Изготовьте временную коронку с помощью поливинилсилоксанового оттиска, который служит матрицей.
  • Проведите коррекцию временной коронки:
    • сошлифуйте с временной коронки компоненты съемного протеза — каркаса, соединений и затеков;
    • смажьте внутреннюю часть протеза вазелином;
    • установите съемный протез и временную коронку;
    • нанесите на временную коронку маленькими порциями самополимеризуемую пластмассу, чтобы заполнить пространство между коронкой и съемным протезом.
  • Изготовьте на штампе колпачок из пластмассы ДюраЛэй. Если каналы зуба запломбированы, то такой колпачок может быть изготовлен в полости рта, что позволит устранить необходимость дополнительного визита к стоматологу.

Визит в стоматологию №2: соотношение челюстей

  • Установите колпачок на культю и убедитесь в его адекватной припасовке через окно или другим способом.
  • Нанесите на пластмассовый колпачок дополнительную пластмассу для заполнения пространства между ним и смазанной вазелином поверхностью съемного протеза.
  • Проведите регистрацию соотношения челюстей.
  • Для знакомства с зуботехническими этапами.

Визит в стоматологию №3: завершающий этап

  • Проведите примерку коронки.
  • Зацементируйте коронку и установите съемный частичный протез через один час.

Контактирующую с кламмером съемного протеза поверхность коронки можно оставить металлической или сделать керамической, однако, в последнем случае значительно сложнее добиться пассивной припасовки кламмера.

Уход за зубами и предотвращение кариеса

Ополаскивающие средства, содержащие хлоргексидин

Пациенту рекомендуют полоскать полость рта дважды в день в течение 16 дней 0,2% раствором глюконата хлоргексидина.

Фторсодержащие ополаскиватели полости рта

Из собственного опыта автор отмечает, что пациенты с большей готовностью полощут рот ежедневно 0,05%-м, чем еженедельно 0,2%-м фторидом натрия. Jensen и Kohout в 1988 г. провели двойное слепое исследование и сообщили, что зубная паста, содержащая 1100 ppm фтора в форме фторида натрия, значительно эффективнее снижала риск развития кариеса коронки и корня у людей в возрасте 54 лет и старше по сравнению с пастой без фтора Таким образом, рекомендуется назначать фторсодержащие средства пациентам с предрасположенностью к кариесу и проводить аппликацию фторсодержащего лака в участках, особенно предрасположенных к кариесу, в частности, прилегающих к пораженным кариесом поверхностям корня.

предотвращение кариеса

Жевательные резинки с ксилитолом

Пациентам может быть рекомендовано использование жевательных резинок с ксилитолом. Однако, необходимо убедиться в отсутствии у пациента язвы желудка, поскольку это является противопоказанием к применению жевательной резинки из-за стимуляции секреции желудочного сока.

Наблюдение

При наличии значительных кариозных поражений или повторном возникновении кариеса рекомендуется провести микробиологическое исследование для определения количества лактобактерий и Streptococcus mutans, а также оценить эффективность слюноотделения и буферных свойств слюны.

Полезное видео о способах устранения пятен от кариеса на зубах

Ссылка на основную публикацию