Пародонтит и пародонтальный абсцесс

Вскрытие острого пародонтального абсцесса

• При наличии локализованного участка флуктуации необходимо дренировать очаг посредством произведения разреза мягких тканей в соответствующей области.
• При выделении значительного объема гнойного содержимого необходимо установить дренаж, изготовленный из стерильного Т-образного кусочка коффердама. Т-образный конец дренажа помещают в рану.
• Проведите санацию поверхности корня.
• Промойте рану 0,2% раствором хлоргексидина.
• Назначьте антибиотики, например метронидазол или амоксициллин, при наличии следующих состояний:
  • распространяющийся абсцесс;
  • лихорадка или общая слабость;
  • риск развития септического эндокардита.
• Проведите культуральное исследование аспирированного содержимого абсцесса для подбора оптимального антибактериального препарата.
• Назначьте полоскание полости рта дважды в день 0,2% раствором хлоргексидина
• Через два дня удалите дренаж.
• Определите причину абсцесса и проведите соответствующее лечение.

Лечение пародонтального абсцесса и пародонтита

Выраженный пародонтит, локализованный в основном в области промежуточного опорного зуба.

Для устранения данной патологии, по возможности, необходимо проводить нехирургическое и хирургическое лечение. Не рекомендуется проводить оперативное вмешательство при наличии зубного налета.

Некоторые авторы на основании долгосрочного наблюдения сообщают о том, что «бессимптомные» зубы, которые считают безнадежными, не влияют на пародонт прилегающих зубов при условии частого и регулярного проведения поддерживающего пародонтологического лечения, а также соблюдения адекватной самостоятельной гигиены.

При обнажении в результате пародонтита промежуточной опоры мостовидного протеза и наличии патологической симптоматики рекомендуются формирование ограниченного лоскута и резекция части зуба. По возможности следует сохранять некоторую часть ствола корня по косметическим соображениям. При возникновении неблагоприятного косметического результата иногда можно заполнить некоторое пространство в пределах коронки самополимеризуемым композитом, после чего «корень» восстанавливают светоотверждаемым композитом. Использование двух видов композита объясняется невозможностью световой полимеризации композита под коронкой и большей легкостью манипулирования светоотверждаемым композитом. В результате удаления части зуба и пародонтита может возникнуть выраженный дефект альвеолярного гребня, для устранения которого рекомендуется использование мембраны Гор-Текс.

Вовлечение бифуркации

• прогрессирующая потеря прикрепления
• прогрессирующая потеря кости по данным рентгенографии
• боль и кровоточивость при зондировании
• гнойный экссудат
• зубоальвеолярное выдвижение.

Кариес в области бифуркации

Необходимо помнить, что инфекция пульпы может вовлекать бифуркацию через ответвления корневых каналов.

Варианты лечения:

1. Эндодонтическое лечение
2. Поддерживающее лечение
3. Ампутация или резекция корня
4. Достижение нового прикрепления
5. Разделение зуба
6. Гемисекция
7. Экстракция

Необходимо проводить рентгенологическое исследование и проверять жизнеспособность причинного зуба, а также зондировать бифуркацию.

Эндодонтическое лечение

При необходимости сохранения невитального зуба следует проводить эндодонтическое лечение. Если патология в области бифуркации имеет истинное пульпарное происхождение, то возможно излечение в результате терапии каналов.

Поддерживающая терапия

Поддерживающая терапия может включать в себя:

• повторную санацию поверхностей корней под местной анестезией;
• устранение десневых карманов для обеспечения лучшего доступа для адекватной самостоятельной гигиены. Часто это можно успешно сделать с помощью иссечения мягких тканей электроскальпелем при условии достаточно широкой зоны кератинизированной прикрепленной десны. Однако при необходимости изменения контура костного гребня необходимо проведение лоскутной операции;
• самостоятельное нанесение пациентом 1 %-ного хлоргексидинсодержащего геля с помощью шприца и тупоконечной иглы. Непосредственно перед применением рекомендуется подогревать шприц с гелем в горячей воде для снижения его вязкости. На случай отсоединения иглы она должна быть привязана к шприцу зубной нитью. Несмотря на то что Wennstrom и соавт. 23 и Newman 4 сообщили лишь о краткосрочной эффективности поддесневой ирригации, такой метод способствует лечению при периодических обострениях патологических процессов в области бифуркаций;
• санацию причинного участка под прямым визуальным контролем после откидывания лоскута. Waerhaug 5 отметил, что сохранение кровоточивости и боли при зондировании после нехирургического пародонтологического лечения является показанием к лоскутной операции с целью обеспечения прямой визуализации для адекватного снятия отложений и сглаживания корней;
• реконтурирование зуба с целью создания лучшего доступа для обеспечения адекватной гигиены. Несмотря на то что Натр и соавт. сообщили о высоком риске развития кариеса при проведении данной манипуляции, изменение контура зуба имеет смысл для пациентов, регулярно использующих фторсодержащий лак, принимающих пищу, которая не способствует развитию кариеса, а также для пациентов, которые не имеют предрасположенности к кариесу. Hellden и соавт. сообщили об эффективности тоннелирования.
• повторное изготовление одиночных коронок с целью обеспечения лучшего доступа для проведения адекватной самостоятельной гигиены;
• клиницист не должен откладывать повторное лечение причинных участков под прямым визуальным контролем после откидывания лоскута, даже если терапия уже проводилась ранее;
• системную антибиотикотерапию. После снятия отложений и сглаживания поверхности корня может быть целесообразно назначение доксициклина однократно 200 мг в первый день и по 100 мг один раз в день в течение последующих трех недель. В случае образования пародонтального абсцесса рекомендуется назначение 10-дневного курса метронидазола по 400 мг дважды в день.9 Однако необходимо отметить, что через семь месяцев после завершения антибактериального лечения микрофлора полости рта восстанавливается до исходного состояния;
• может быть целесообразно местное применение миноциклинсодержащего геля четыре раза с двухнедельными интервалами, однако для подтверждения эффективности такой терапии необходимы результаты контролируемых клинических исследований. В одном из исследований сообщалось, что лечение с использованием миноциклинсодержащего геля позволяет уменьшить глубину карманов эффективнее, чем плацебо.

Код МКБ 10

Гингивит и болезни пародонта (K05)

K05.0 Острый гингивит

Исключены:

• острый некротизирующий язвенный гингивит (A69.1)
• гингивостоматит, вызванный вирусом простого герпеса [herpes simplex] (B00.2)

K05.1 Хронический гингивит

Гингивит (хронический):

• БДУ
• десквамативный
• гиперпластический
• простой маргинальный
• язвенный

K05.2 Острый пародонтит

• Пародонтальный абсцесс
• Периодонтальный абсцесс

Исключены:

• острый апикальный периодонтит (K04.4)
• периапикальный абсцесс (K04.7)
• периапикальный абсцесс с полостью (K04.6)

K05.3 Хронический пародонтит

• БДУ
• сложный
• простой

K05.4 Пародонтоз

Юношеский пародонтоз

K05.5 Другие болезни пародонта

K05.6 Болезнь пародонта неуточненная

Пародонтальный абсцесс у ребенка

Ничем не отличается процесс возникновения гнойника на десне. Только лишь тем, что у взрослых процесс имеет более затяжной характер, а у детей воспаление десны и возникновение нарыва происходит намного быстрей. Иногда флюс образуется всего за несколько часов.

Народное лечение в домашних условиях

Важно! Нельзя применять тепло к нарыву на десне. Это опасно распространением воспаления на ближайшие мягкие ткани и обострением течения заболевания.

При нарывах помочь избавиться от боли могут полоскания с различными составами.

Пародонтальный абсцесс (лечение медикаментозное является не единственным методом терапии), можно устранить при помощи нетрадиционных способов. Например, следует воспользоваться отварами трав или компрессами на их основе. Естественно, лучше прибегнуть к этому методу уже после того, как нарыв был вскрыт и вычищен стоматологом. Полезными будут такие рецепты:

Раствор фурацилина

1 таблетку фурацилина измельчают и разводят в 1/2 стакана горячей воды. После остывания раствор используют для полоскания. Для получения необходимого эффекта средство нужно использовать несколько дней подряд. Приготовленный раствор может сохранять свои свойства 1 неделю, но храниться должен в прохладном месте.

Раствор марганцовки

На 1 литр горячей кипяченной воды берется около 7 кристалликов порошка, тщательно перемешивается до обретения бледно-розового цвета. Раствор используется каждые 2 часа и после каждого приема пищи.

Раствор хлоргексидина

Отпускается без рецепта, применяется в 0,05% концентрации. Применяется для ополаскивания дважды в день, утром и вечером. Достаточное количество нужно набрать в рот, затем ополаскивать в течение 1 минуты. За это время образуется тонкая пленка раствора, которая положительно воздействует на ткани еще несколько часов.

Раствор соды

На 1 стакан теплой воды берется 1 чайная ложка соды без горки. Раствор нужно подержать во рту как можно дольше с той стороны, где находится воспаленное место. Полоскание проводится несколько раз в день, обязательно утром и вечером. Сода поможет снять боль и избавить от неприятного запаха, связанном с налетом на зубах и языке.

Травяные отвары от флюса

Применяют отвары ромашки, календулы, отвар коры дуба или шалфея. Эти лекарственные травы снимают воспаление, способствуют ускорению заживления десны и затягиванию нарыва. Стоматологи всегда рекомендуют заваривать травы по отдельности или в сочетании для полоскания полости рта после вскрытия зуба, для полосканий в домашних условиях.

Фото пародонтального абсцесса

На этих фотографиях показан процесс развития абсцесса у взрослых и у ребенка.

История болезни

Скачать историю болезни пациента с парадонтитом и парадонтальным абсцессом.

Видео по теме